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Angst und Panik

Symptom - Fragebogen

Belastung (0 = gar nicht … 10 = extrem)

Meine Einschätzung: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1. Körperliche Symptome (bitte ankreuzen)

☐ Herzrasen / Herzklopfen

☐ Brustschmerzen / Beklemmung

☐ Atemnot / Gefühl, keine Luft zu bekommen

☐ Schwindel / Benommenheit

☐ Zittern / Muskelanspannung

☐ Schwitzen

☐ Hitzewallungen / Kälteschauer

☐ Kribbeln / Taubheitsgefühle

☐ Magenbeschwerden / Übelkeit

☐ Kopfschmerzen / Druckgefühl

☐ Schlafstörungen

 

2. Gedanken & Gefühle

☐ Angst, Kontrolle zu verlieren

☐ Angst, verrückt zu werden

☐ Angst zu sterben

☐ Grübeln ohne Stop

☐ Ständige innere Anspannung

☐ Gefühl, beobachtet / bewertet zu werden

 

3. Angstauslösende Situationen

☐ Menschenmengen / öffentliche Orte

☐ Autofahren / öffentliche Verkehrsmittel

☐ Enge Räume (z. B. Aufzug)

☐ Alleinsein

☐ Soziale Situationen (Gespräche, Vorträge)

☐ Plötzliche Panik ohne Auslöser

 

4. Häufigkeit

Symptome treten auf:

☐ täglich ☐ mehrmals/Woche

☐ einmal/Woche ☐ seltener Dauer der Beschwerden:

☐ <1 Monat ☐ 1–6 Monate ☐ >6 Monate

 

5. Alltagseinschränkungen

☐ Vermeidung bestimmter Orte/Situationen

☐ Probleme bei Arbeit / Schule / Ausbildung

☐ Schwierigkeiten im Familien-/Sozialleben

☐ Eingeschränkte Freizeitaktivitäten

☐ Arztbesuche ohne klare Ursache

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